EQ-5D-5L

Nume și prenume medic(*)

Vă rugăm să introduceți numele și prenumele

Telefon pacient(*)

Numar de telefon invalid!

Primele 10 cifre din CNP-ul pacientului(*)

Introduceți doar primele 10 cifre din CNP!

Vizita(*)

Baseline1 lună3 luni6 luni Selectaţi vizita!

NIHSS Score(*)

Scorul trebuie să fie între 0 și 42!

Data la care a avut loc accidentul vascular(*)

Vă rugăm să introduceți data!

Protocol Cerebrolysin(*)

10 ml/zi 20 ml/zi Nu este cazul Vă rugăm să selectați un protocol!

Nr. total de zile de tratament, de la debutul AVC(*)

Invalid Input

La fiecare rubrică, vă rugăm să bifaţi ACEA căsuţă care descrie cel mai bine sănătatea pacientului dvs. ASTĂZI.

MOBILITATE(*)

Nu am probleme în a mă deplasa
Am probleme uşoare în a mă deplasa
Am probleme moderate în a mă deplasa
Am probleme serioase în a mă deplasa
Sunt incapabil(ă) să mă deplasez
Vă rugăm să bifați o opțiune pentru MOBILITATE!

PROPRIA ÎNGRIJIRE(*)

Nu am nicio problemă cu spălatul sau îmbrăcatul
Am probleme uşoare cu spălatul sau îmbrăcatul
Am probleme moderate cu spălatul sau îmbrăcatul
Am probleme serioase cu spălatul sau îmbrăcatul
Sunt incapabil(ă) să mă spăl sau să mă îmbrac singur(ă)
Vă rugăm să bifați o opțiune pentru PROPRIA ÎNGRIJIRE!

ACTIVITĂŢI OBIŞNUITE (de ex: de serviciu, de studiu, de lucru în casă, activităţi în familie sau de timp liber)(*)

Nu am probleme în îndeplinirea activităţilor mele obişnuite
Am probleme uşoare în îndeplinirea activităţilor mele obişnuite
Am probleme moderate în îndeplinirea activităţilor mele obişnuite
Am probleme severe în îndeplinirea activităţilor mele obişnuite
Sunt incapabil(ă) să-mi îndeplinesc activităţile mele obişnuite
Vă rugăm să bifați o opțiune pentru ACTIVITĂŢI OBIŞNUITE!

DURERE / STARE DE DISCONFORT(*)

Nu am dureri sau stare de disconfort
Am dureri sau o stare de disconfort uşoară
Am dureri sau o stare de disconfort moderată
Am dureri sau o stare de disconfort serioasă
Am dureri sau o stare de disconfort extrem de puternică
Vă rugăm să bifați o opțiune pentru DURERE / STARE DE DISCONFORT!

NELINIŞTE / DEPRIMARE (*)

Nu sunt neliniştit(ă) sau deprimat(ă)
Sunt uşor neliniştit(ă) sau deprimat(ă)
Sunt moderat de neliniştit(ă) sau deprimat(ă)
Sunt serios de neliniştit(ă) sau deprimat(ă)
Sunt extrem de neliniştit(ă) sau deprimat(ă)
Vă rugăm să bifați o opțiune pentru NELINIŞTE / DEPRIMARE!

Dorim să aflăm cât de bună sau rea este starea dvs. de sănătate ASTĂZI. Vă rugăm să acordați o notă de la 0 la 100, unde 100 desemnează cea mai bună stare de sănătate pe care v-o puteți imagina iar 0 desemnează cea mai rea stare de sănătate pe care v-o puteți imagina. Vă rugăm să introduceți nota în căsuța de mai jos.

STAREA SĂNĂTĂŢII ASTĂZI(*)

Vă rugăm sa selectați o notă între 0 și 100!

Cod verificare(*)

Cod verificare incorect!

Chestionar despre sănătate